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digossina Dosaggio Dose pediatrica usuale per: Ulteriori informazioni dosaggio: Dose per adulti solito per insufficienza cardiaca congestizia Rapid digitalizzazione con un carico Dose: Peak riserve corporee di digossina di 8 a 12 mcg / kg in generale fornire un effetto terapeutico con il minimo rischio di tossicità nella maggior parte dei pazienti con insufficienza cardiaca e normale ritmo sinusale. La dose di carico deve essere somministrata in più frazioni, con circa la metà del totale dato come prima dose. Ulteriori frazioni della dose totale possono essere somministrate ad intervalli da 6 a 8 ore. Un'attenta valutazione della risposta clinica del paziente dovrebbe essere considerato prima di ogni dose aggiuntiva. Se la risposta del paziente richiede un cambiamento dalla dose di carico calcolato di digossina, quindi il calcolo della dose di mantenimento deve essere basata su l'importo effettivamente dato. Compresse: iniziale: da 500 a 750 mcg di solito produce un effetto rilevabile in 0,5 e 2 ore con un effetto massimo in 2 a 6 ore. Ulteriori dosi di 125 a 375 mcg possono essere somministrati a 6 a 8 intervalli di un'ora fino notato evidenza clinica di un effetto sufficiente. La quantità usuale di compresse digossina che un paziente di 70 kg deve raggiungere 8 a 12 mcg / kg corpo immagazzina picco è di 750 a 1250 mcg. Capsule: iniziali: 400 a 600 mcg di capsule digossina generalmente produce un effetto rilevabile in 0,5 e 2 ore con un effetto massimo in 2 a 6 ore. Ulteriori dosi di 100 a 300 mcg possono essere somministrati con cautela a 6 a 8 intervalli di un'ora fino notato evidenza clinica di un effetto sufficiente. La quantità usuale di capsule digossina che un paziente di 70 kg deve raggiungere 8 a 12 mcg / kg corpo immagazzina picco è di 600 a 1000 mcg. Iniezione: iniziale: 400 a 600 mcg di digossina endovenosa solito produce un effetto rilevabile in 5 a 30 minuti con un effetto massimo a 1 a 4 ore. Ulteriori dosi di 100 a 300 mcg possono essere somministrati con cautela a 6 a 8 intervalli di un'ora fino notato evidenza clinica di un effetto sufficiente. La quantità abituale di iniezione digossina che un paziente di 70 kg deve raggiungere 8 a 12 mcg / kg corpo immagazzina picco è di 600 a 1000 mcg. Il percorso iniettabile viene spesso utilizzato per ottenere una rapida digitalizzazione, con la conversione di digossina compresse o capsule di digossina per la terapia di mantenimento. Dose di mantenimento: Le dosi di compresse digossina utilizzati in studi clinici controllati in pazienti con insufficienza cardiaca hanno spaziato da 125 a 500 mcg una volta al giorno. In questi studi, la dose di digossina è stata generalmente titolato a seconda dell'età del paziente, il peso corporeo magro, e la funzione renale. La terapia è generalmente iniziata alla dose di 250 mcg una volta al giorno in pazienti sotto i 70 anni di età con una buona funzione renale. Dose per adulti usuale per la fibrillazione atriale Peak corpo digossina memorizza più grandi delle 8 a 12 mcg / kg richiesti per la maggior parte dei pazienti con insufficienza cardiaca e normale ritmo sinusale sono stati utilizzati per il controllo della frequenza ventricolare nei pazienti con fibrillazione atriale. Dosi di digossina usato per il trattamento della fibrillazione atriale cronica deve essere ridotta alla dose minima che realizza il controllo della frequenza ventricolare desiderata senza causare effetti collaterali indesiderati. Solita dose pediatrica per la fibrillazione atriale Non dare la dose digitalizzazione totale completo in una sola volta. Somministrare dosi di carico in più porzioni, dare circa la metà del totale, come la prima dose. Dare ulteriori frazioni della dose totale a 6 a 8 intervalli di un'ora (orale) o da 4 a 8 intervalli di un'ora (parenterale). dosaggio giornaliero Diviso è raccomandato per neonati e bambini sotto i 10 anni di età. La somministrazione parenterale deve essere utilizzato solo quando la necessità di una rapida digitalizzazione è urgente o quando il farmaco non può essere assunto per via orale. La somministrazione endovenosa è preferibile rispetto iniezione intramuscolare in quanto può portare a grave dolore al sito di iniezione. Se è necessario somministrare il farmaco per via intramuscolare, esso deve essere iniettato in profondità nel muscolo seguito da massaggio. Non più di 500 mcg devono essere iniettati in un unico sito. dosi calcolate dovrebbero essere basate sul peso corporeo magro. Precoce: Digitalizzazione (Caricamento) Dosi: elisir orale: da 20 a 30 mcg / kg; Endovenosa: da 15 a 25 mcg / kg Dose di mantenimento: per via orale 5-7,5 mcg / kg; endovenosa 4 a 6 mcg / kg Termine completa: Digitalizzazione (Caricamento) Dosi: elisir orale: da 25 a 35 mcg / kg; Endovenosa: da 20 a 30 mcg / kg Dose di mantenimento: per via orale da 6 a 10 mcg / kg; endovenosa 5 a 8 mcg / kg 1-24 mesi: digitalizzazione (Caricamento) Dosi: elisir orale: da 35 a 60 mcg / kg; Endovenosa: da 30 a 50 mcg / kg Dose di mantenimento: da 10 a 15 mcg / kg per via orale; endovenosa da 7,5 a 12 mcg / kg 3 a 5 anni: Digitalizzazione (Caricamento) Dosi: elisir orale: da 30 a 40 mcg / kg; Endovenosa: 25 a 35 mcg / kg Dose di mantenimento: per via orale 7,5-10 mcg / kg; endovenosa 6 a 9 mcg / kg 6 a 10 anni: Digitalizzazione (Caricamento) Dosi: elisir orale: 20 a 35 mcg / kg; Endovenosa: da 15 a 30 mcg / kg Dose di mantenimento: per via orale da 5 a 10 mcg / kg; endovenosa 4 a 8 mcg / kg 11 anni e più: Digitalizzazione (Caricamento) Dosi: elisir orale: da 10 a 15 mcg / kg; Endovenosa: da 8 a 12 mcg / kg Dose di mantenimento: per via orale da 2,5 a 5 mcg / kg; endovenosa 2 a 3 mcg / kg Aggiustamenti della dose renali CrCl & lt; 10 mL / min: Loading Dose: Generalmente ridotto del 50%. Dose di mantenimento: può essere somministrato come 10% al 25% della dose di mantenimento o l'intervallo aumentata a ogni 48 ore. CrCl 10 a 50 ml / min: Dose totale digitalizzazione: 0,5 a 1 mg (la dose iniziale è di solito la metà della dose totale digitalizzazione, seguita da 1/4 della dose digitalizzazione in ciascuna delle due dosi successive a 6 e 12 intervalli di un'ora). Dose di mantenimento: 25% al 75% della dose giornaliera normale o somministrare normale dose ogni 36 ore. In generale, una dose di 125 mcg per via orale una volta al giorno la manutenzione è raccomandato nei pazienti con funzione renale compromessa, e alla dose di 62,5 mcg è raccomandato nei pazienti con insufficienza renale marcata. Le dosi può essere aumentato ogni 2 settimane in base alla risposta clinica. A causa della distribuzione digossina alterata e l'eliminazione, proiettata negozi di punta del corpo per i pazienti con insufficienza renale dovrebbero essere conservatori (cioè da 6 a 10 mcg / kg). Regolazioni Fegato Dose Nessun aggiustamento consigliato aggiustamenti della dose Se i pazienti sono passati dal endovenosa a formulazioni orali, gli assegni devono essere fatte per le differenze di biodisponibilità nel calcolo dosi di mantenimento. Quando si passa da formulazioni orali a IM o terapia IV, il dosaggio deve essere ridotto del 20% al 25%. Lanoxicaps (capsule di gelatina) hanno una maggiore biodisponibilità rispetto alle compresse normali, e le dosi orali consigliate sono solo l'80% di quelli per tablet e elisir. Pertanto, la capsula di 0,2 mg è equivalente a 0,25 mg; la capsula 0,1 mg è equivalente a 0,125 mg; e la capsula 0,05 mg è equivalente a 0,0625 mg. dosaggio Diviso della formulazione in capsule è preferibile nei pazienti che necessitano di una dose giornaliera superiore a 300 mcg, quelli con una precedente storia di tossicità da digitale, e nei pazienti che possono essere più probabilità di diventare tossici. pazienti ipertiroidei richiedono generalmente una dose di carico leggermente superiore (10%). pazienti ipotiroidei richiedono generalmente una dose di carico leggermente inferiore (10%). Dialisi Digossina non viene rimosso dalla dialisi peritoneale o emo-. Altri commenti dosi calcolate dovrebbero essere basate sul peso corporeo magro. Mentre la maggior parte dei pazienti con segni e sintomi di tossicità hanno livelli sierici di digossina superiore a 2,0 ng / mL, vi è un po 'scarsa correlazione tra i livelli, effetti e la tossicità. Pertanto, il monitoraggio dei livelli sierici di solito è consigliato solo per valutare la compliance del paziente, per valutare il deterioramento clinico a seguito di un iniziale buona risposta, per valutare la tossicità insospettata, e per valutare i pazienti che sono a più alto rischio di tossicità. Tali pazienti possono includere individui con renale sottostante o malattia cardiopolmonare, malattie della tiroide, e gli squilibri elettrolitici, come ipopotassiemia, ipomagnesiemia o ipercalcemia. Pazienti & gt; 65 anni di età sono a maggior rischio di tossicità. Il momento migliore per provare un livello di digossina sierica minima è appena prima di una dose 7 a 14 giorni dopo l'inizio della terapia. Se il paziente è tenuto anche chinidina quando sono necessari i livelli sierici di digossina, il campione di sangue può essere disegnato prima di entrambi i farmaci sono somministrati. Un errore comune è il controllo dei livelli sierici di digossina subito dopo una dose di carico o di manutenzione. Perché digossina distribuisce lentamente nei tessuti periferici per almeno 6 ore, esperimenti eseguiti prima di questo periodo non indicano i livelli di steady-state. L'iniezione intramuscolare è estremamente dolorosa e non offre vantaggi a meno che altre vie di somministrazione sono controindicati. Un'analisi post-hoc di un ampio studio (studio DIG) che coinvolgono pazienti con insufficienza cardiaca cronica (HF) che ricevono una terapia digossina a lungo termine, ha rivelato che l'interruzione della digossina è stata associata ad un aumento significativo del ricovero ospedaliero e di ospedalizzazione per tutte le cause per HF, ma non ha avuto effetto sulla mortalità per qualsiasi causa. Al contrario, la continuazione di digossina a concentrazioni sieriche basse (0,5-0,9 ng / mL) era associato ad una riduzione della mortalità per qualsiasi causa, per tutte le cause ricoveri e ricoveri per scompenso cardiaco. Inoltre, insufficienza cardiaca raccomandazioni delle linee guida comprendono che se un paziente con scompenso cardiaco è già ricevendo digossina, ma non un ACE-inibitore o beta-bloccanti, il trattamento con digossina non deve essere interrotto.
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